Puedes visualizar el Modelo Certificado Capacidad Funcional, abrir la plantilla en formato PDF o Word, o rellenarlo directamente en nuestra plataforma online:
Plantilla
[Nombre del Beneficiario]
[DNI del Beneficiario]
[Dirección del Beneficiario]
[Teléfono del Beneficiario]
[Correo electrónico del Beneficiario]
[Nombre del Profesional Emisor]
[Número de Col. Profesional]
[Especialización/Área de Salud]
El presente documento certifica la capacidad funcional del beneficiario para realizar actividades de la vida diaria, así como su estado de salud general.
Se llevó a cabo una evaluación integral que incluyó:
a) Valoración médica general;
b) Análisis de la movilidad y coordinación;
c) Pruebas de capacidades cognitivas y funcionales.
El beneficiario presenta las siguientes condiciones:
1. Capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria:
– Aseo personal: [Sí/No]
– Alimentación: [Sí/No]
– Movilidad: [Sí/No]
2. Capacidad para participar en actividades sociales y recreativas: [Descripción de las capacidades/limitaciones].
Se sugiere realizar un seguimiento periódico de la condición del beneficiario y proporcionar el apoyo necesario para potenciar su autonomía.
Este certificado es válido por un año a partir de la fecha de emisión.
Emitido en [Ciudad], [Fecha].
[Firma del Profesional Emisor]
[Nombre del Profesional Emisor]
[Especialidad]
[Nombre del Beneficiario 2]
[DNI del Beneficiario 2]
[Dirección del Beneficiario 2]
[Nombre del Profesional Emisor 2]
[Número de Col. Profesional 2]
[Especialización/Área de Salud 2]
Este certificado tiene como objetivo valorar la capacidad funcional del beneficiario, determinando su aptitud para realizar tareas diarias y su nivel de independencia.
La evaluación incluye:
a) Examen físico;
b) Entrevista sobre hábitos y rutinas;
c) Pruebas específicas de capacidad funcional.
El beneficiario presenta:
1. Autonomía en:
– Aseo personal: [Sí/No]
– Alimentación: [Sí/No]
2. Necesidad de apoyo en:
[Descripción de áreas que requieren asistencia].
Se recomienda atención continua y el uso de dispositivos de apoyo según las necesidades del beneficiario.
Este certificado es solo una herramienta de apoyo y debe ser evaluado periódicamente.
Emitido en [Ciudad], [Fecha].
[Firma del Profesional Emisor 2]
[Nombre del Profesional Emisor 2]
[Especialidad 2]
Por favor, completa el formulario a continuación para crear el Modelo de Certificado de Capacidad Funcional. Todos los campos deben ser rellenados para garantizar la creación clara y completa del certificado. Proporcionamos ejemplos para guiarte en cada paso. Modelo de Certificado de Capacidad Funcional 1. Datos del Solicitante 2. Datos del Evaluador 3. Antecedentes Médicos del Solicitante 4. Motivo de la Evaluación 5. Evaluación Física 6. Evaluación Cognitiva 7. Resultados de la Evaluación 8. Recomendaciones 9. Declaración del Evaluador 10. Firmas
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